胸科疾病概述(前面是文字,视频在最后)1、绝大多数病人需要做心电图、超声、CT、磁共振、骨扫描等多项检查,评估疾病良恶性、严重程度、心肺功能,判断是否适合手术,以及能否耐受手术,检查全部做完后,会进行全科讨论、多学科会诊,给病人最佳治疗方案。2、对于早期、中期病人,如果体质还不错,建议直接手术;中晚期病人需要先进行2-3个月的新辅助治疗(化疗、免疫、靶向、放疗),再决定是否手术;晚期病人或者体制特别差的病人则不建议手术,可考虑转内科保守治疗。3、服用阿司匹林、波立维、降压灵、利血平等特殊药物要及时告知主管医生,手术前需要停药1-2周不等。女性月经期也要暂停手术。4、小结节、肿瘤占位性病变通过片子无法做出100%良恶性的诊断,因为存在穿刺出血、穿刺转移、取材不明确等风险,部分病人拒绝穿刺活检,可考虑术中冰冻。但穿刺病理和术中病理因为取材较少,也并非100%准确,最终诊断以手术切除病理为准。5、极少数病人为早期肺癌、食道癌,可通过手术治愈,长期生存十几年甚至几十年。但多数肺癌、食道癌病人为中期、中晚期,可能只有一两年的寿命,通过手术联合放化疗、靶向、免疫等方法可延长生命,但能延长多久无法做出判断。癌症手术后存活两三年、四五年,还是七八年甚至更长,和癌症类型、疾病分期、体质、心情、康复锻炼等多种因素有关,具体因人而异。6、气胸、肺大疱本就是肺组织异常,随着生长发育、年龄变大,手术后也可能复发,手术除了切除病变肺组织,还进行胸膜摩擦或胸膜剥脱,促进胸腔粘连;就算气胸复发,但因为胸腔粘连紧密,很少发生严重漏气,几乎不会影响正常生活,明显降低气胸危害性。7、漏斗胸、手汗症、食管裂孔疝、膈疝等疾病和常规肿瘤切除手术不一样,绝大多数病人可以通过手术改善症状。因为轻重程度、病人体型、发育快慢、病变部位、自我感觉等多种因素的不同,少数病人手术后可能好转不明显,个别病人甚至出现症状加重。8、因为手术创伤、气管插管、尿管、麻醉药物等因素的影响,几乎所有病人都会有头晕、恶心、乏力、低热、喉咙不适、切口疼痛、尿频尿痛、肚胀不放屁、不解大便等情况,个别病人可能会有胡言乱语等情况,这需要3-5天去缓解,甚至1周才可缓解,但不能因为这些拒绝锻炼。长期吸烟的病人肺功能较差,痰液会很多,容易肺部感染,必须加强咳嗽、吹气球。9、手术前一天可以正常吃饭,建议清淡、好消化食物,同时排空大便(便秘者可以用开塞露)。手术当天早晨不要吃饭喝水,高血压、糖尿病患者早晨起床后可用少量水将药物服下。做胸腔镜食管切除手术的病人,手术前一天晚上11点左右,口服橄榄油100ml。胸科手术相关风险1、麻醉相关并发症,可能发生声带损伤、呼吸、心跳骤停、脑梗等意外。2、术中胸腔粘连、肿瘤外侵、血管变异,可能导致大量出血、扩大切口、扩大切除范围,若肿瘤外侵严重,可能联合切除临近器官、无法切除放弃手术,严重大出血甚至会导致病人术中死亡。3、因为手术创伤大、时间长、药物代谢慢可能导致术后麻醉恢复不好(不清醒、血压不稳、无法脱呼吸机),必要时转入ICU,病情稳定后再转回普通病房。4、手术后因体质差、锻炼差、合并症多、愈合缓慢引起严重感染、伤口不愈合、迟发性大出血、心梗脑梗等需要长期住院、再次手术、甚至危及生命。肺、纵隔、胸壁 术后病人指导卡1、活动要求:术后第一天,医生查房、护士去掉监护及拔出尿管后开始下床活动,白天尽量多走多站多坐,避免长时间卧床。活动时一定要小心身上的引流管不能拽着、拉着,可找护士进行导管固定,密切观察引流管、引流瓶,如果突然出现大量红色引流液,及时告知护士或值班医师。自购体温计一支,一天测量体温4次,体温超过38.5°告知护士或值班医生。2、 呼吸锻炼:建议多做深吸慢呼运动(深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒,然后缓慢呼出,每一轮做5-10次),每天可做10-12轮。咳嗽锻炼:嘱患者坐稳,家属用力有效叩背10–15下,然后让患者有效咳嗽3-5下,每次持续5分钟左右;每小时可锻炼3-5次。吹气球:深吸一口气,尽量一口气把给吹起来(气球吹得越大越好,大小可对比自己的半张脸盘大小),上午、下午、晚上,每个时间段尽量吹气球30-50次,有利于肺膨胀和积液引流。部分病人因锻炼欠佳,营养不良,可能出现严重的肺部感染、血栓栓塞、伤口愈合不良,需要再次手术、重新插管、转ICU,甚至来不及抢救治疗。3、饮食:肠道通气(放屁、大便)前流质饮食(小米粥、大米汤、咸面条、鸡蛋羹等),可适当进食蔬菜、水果、肉类、奶制品等(适当温热,不可吃凉的)。手术3-5天后可能会肠道通气,可逐步增加饮食种类和数量。多数病人手术2周后才可能大便正常,恢复肠道功能,即可恢复正常饮食。手术后2-3个月内仍然禁食生冷、辛辣食物,提倡适当活动,避免受凉感冒、过度劳累。4、多数病人手术3-5天后拔管后即可出院,个别病人因锻炼不够、肺功能差、胸腔粘连等原因,可能出现漏气、引流多、膨胀不全等情况推迟出院。5.多数病人出院会携带止咳、化痰、消炎等口服药物,短期可能都会有咳嗽、胸痛、低热、食欲差等症状,需要3-4周慢慢缓解,如果在病人可接受范围内,可继续口服药物,或者去诊所就近治疗;如果症状逐渐加重,甚至出现高热、严重呕吐腹泻、大量黄脓痰等情况,请及时去当地医院就诊。紧急情况可联系科室电话0371-66271812,找值班大夫协调处理。若伤口敷料干燥,回家后每隔2-3天就近伤口换药,回家10-15天可根据伤口愈合情况,去诊所或当地医院拆线。6、肺部疾病患者出院回家后咳嗽(刺激性干咳)属于术后常见现象,可以通过甘草片、阿斯美、苏黄止咳胶囊、信必可吸入剂等药物对症处理,无需害怕。术后一月内继续呼吸锻炼和吹气球,1月后门诊复查。术后2年内,每隔3-6个月来门诊复查,周一上午在东区,周四上午在老区。食管、贲门 术后病人指导卡1、体位要求:术后避免平卧,床头摇高(不能低于45°,床头输液杆有刻度);晚上休息时,床头可适当摇低,但仍应保持适当抬高。白天尽量多走多站多坐,避免长时间卧床。可自购体温计,一天测量体温4次,体温超过38.5°告知护士或者值班医生。2、呼吸锻炼:建议多做深吸慢呼运动(深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒,然后缓慢呼出,每次做5-10下这样的锻炼),每天可做10-12次。咳嗽锻炼:嘱患者坐稳,家属用力有效叩背10–15下,然后让患者有效咳嗽3-5下,每次持续5分钟左右;每小时可这样锻炼3-5次。吹气球:深吸一口气,尽量一口气把给吹起来(气球吹得越大越好,大小可对比自己的半张脸盘大小),上午、下午、晚上,每个时间段尽量吹气球30-50次。部分病人因锻炼欠佳,可能出现严重的肺部感染或血栓栓塞,需重新插管、转ICU,甚至来不及抢救。3、口腔卫生:食管、贲门手术后不能经口进食水。若出现口干口苦,可用温开水或者漱口水(口泰等)漱口,但切记:不要咽下去。4、营养管打饭:鼻子有胃管、营养管(可能会调整深度),术后第1天,护士可能会往营养管内打蓝色溶液(亚甲蓝),家属观察另一根管(胃管)内有无蓝色反流,一定要观察并记好。术后第2天,医生查房时告诉大夫有无蓝液反流,若无反流,即可营养管打饭。打饭注意:如果没有糖尿病,可自购饮料(脉动)、蛋白粉、奶粉、鸡蛋、料理机。术后第2天,白天间隔2-3小时打入温饮料、米汤、面汤50-100ml(一天3-5次);术后第3天起,白天间隔2-3小时打入温饮料、奶、蛋白粉、鸡蛋、水果、蔬菜、肉类、混沌等100-200ml(不限品种,干净卫生、温度适宜,料理机打碎后,都可以打进去);打饭的次数和量都是“活”的,饿了、渴了就多打,腹胀难受就少打,打饭前后用20ml左右的温水冲管,防止营养管堵塞。打饭量逐渐增加,每天增加奶、鸡蛋、营养粉摄入,争取1周后每日总量1500ml(每次200ml,每天6-8次),可买简易料理机打碎食物。5、多数病人手术7-10天后,鼻子带营养管出院,部分病人颈部或腹部伤口愈合不良,1-2个月出院。回家后以打饭为主,每天2000ml以上,保质保量,鸡蛋、奶制品、肉类、果汁、蔬菜都要顾及,建议熟鸡蛋打碎或鸡蛋茶(开水冲生鸡蛋)每天6-8个鸡蛋。6、在家隔3-5天就近伤口换药,10-15天可根据伤口愈合情况就近拆线,出院2周后返院复查,经过检查愈合良好,待主管医生交代后可经口进食水:第1天:先试喝温水10-20ml,小口慢咽,每1-2小时一次,观察有无呛咳、梗阻、胸痛、腹胀等不适;试饮水2次若无明显不适,可进无渣流质饮食,如:米汤、酸奶、牛奶、豆奶类、果汁类、鸡汤、鱼汤等各种营养汤(只要干净卫生的无渣流质饮食,不限品种)。第2天:每次可进食100ml左右,每1-2小时1次,可进食鸡蛋羹、豆腐脑类;可根据患者情况适当增加进食量,但最多五成饱;第3-14天:半流质饮食:稀饭、面条、米粥、肉末、菜末等,每次少食多餐,七成饱;第15-21天:期间可进软食,馒头、馄饨、水饺等,少食多餐。第22天后: 可恢复正常饮食,并适当大口进食香蕉、馒头、米饭等,以防吻合口狭窄。回家以后应养成:不平躺(包括睡觉也是)、餐前适当咳嗽锻炼、少食多餐、餐后多活动、禁止餐后咳嗽、弯腰、卧床等行为。另外睡前2小时不吃不喝。院外患者会经常出现咳嗽的症状,尤其是晚上可能会加重,这是食管术后胃液反流引起的,可以服用耐信、吗丁啉等药物改善症状(间断吃药,症状加重就吃,缓解可以停),但是症状很难完全消失。
肺、纵隔术后病人指导卡1、基本情况:因为手术创伤、气管插管、尿管、麻醉药物等因素的影响,几乎所有病人都会有头晕、恶心、乏力、低热、喉咙不适、切口疼痛、尿频尿痛、肚胀不放屁、不解大便等情况,个别病人可能会有胡言乱语等情况,这需要3-5天去缓解,甚至1周才可缓解,但不能因为这些拒绝锻炼。郑州大学第一附属医院胸外科丁政2、活动要求:术后第一天,医生查房、护士去掉监护及拔出尿管后开始下床活动,白天尽量多走多站多坐,避免长时间卧床。活动时一定要小心身上的引流管不能拽着、拉着,可找护士进行导管固定,密切观察引流管、引流瓶,如果突然出现大量红色引流液,及时告知护士或值班医师。自购体温计一支,一天测量体温4次,体温超过38.5告知护士或值班医生。3、 呼吸锻炼:建议多做深吸慢呼运动(深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒,然后缓慢呼出,每次做5-10次锻炼),每天做10-12次。咳嗽锻炼:嘱患者坐稳,家属用力有效叩背1015下,然后让患者有效咳嗽3-5下,每次持续5分钟左右;每小时可锻炼3-5次。吹气球:深吸一口气,尽量一口气把给吹起来(气球吹得越大越好,大小可对比自己的半张脸盘大小),上午、下午、晚上,每个时间段尽量吹气球30-50次,有利于肺膨胀和积液引流。部分病人因锻炼欠佳,营养不良,可能出现严重的肺部感染、血栓栓塞、伤口愈合不良,需要再次手术、重新插管、转ICU,甚至来不及抢救治疗。4、饮食:肠道通气(放屁、大便)前流质饮食(小米粥、大米汤、咸面条、鸡蛋羹等),可适当进食蔬菜、水果、肉类、奶制品等(适当温热,不可吃凉的)。手术3-5天后可能会肠道通气,可逐步增加饮食种类和数量。多数病人手术2周后才可能大便正常,恢复肠道功能,即可恢复正常饮食。手术后2-3个月内仍然禁食生冷、辛辣食物,提倡适当活动,避免受凉感冒、过度劳累。5、多数病人手术3-5天后拔管后即可出院,个别病人因锻炼不够、肺功能差、胸腔粘连等原因,可能出现漏气、引流多、膨胀不全等情况推迟出院。6.多数病人出院会携带止咳、化痰、消炎等口服药物,短期可能都会有咳嗽、胸痛、低热、食欲差等症状,需要3-4周慢慢缓解,如果在病人可接受范围内,可继续口服药物,或者去诊所就近治疗;如果症状逐渐加重,甚至出现高热、严重呕吐腹泻、大量黄脓痰等情况,请及时去当地医院就诊。紧急情况可联系科室电话0371-66271812,找值班大夫协调处理。若伤口敷料干燥,回家后每隔2-3天就近伤口换药,回家10-15天可根据伤口愈合情况,去诊所或当地医院拆线。7、肺部疾病患者出院回家后咳嗽(刺激性干咳)属于术后常见现象,可以通过甘草片、阿斯美、苏黄止咳胶囊、信必可吸入剂等药物对症处理,无需害怕。术后一月内继续呼吸锻炼和吹气球,1月后门诊复查。术后2年内,每隔3-6个月来门诊复查,周一上午在东区,周四上午在老区。食管、贲门术后病人指导卡1、体位要求:因为手术创伤、气管插管、尿管、麻醉药物等因素的影响,几乎所有病人都会有头晕、恶心、乏力、低热、喉咙不适、切口疼痛、尿频尿痛、肚胀不放屁、不解大便等情况,个别病人可能会有胡言乱语等情况,这需要3-5天去缓解,甚至1周才可缓解,但不能因为这些拒绝锻炼。 术后避免平卧,床头摇高(不能低于45,床头输液杆有刻度);晚上休息时,床头可适当摇低,但仍应保持适当抬高。白天尽量多走多站多坐,避免长时间卧床。可自购体温计,一天测量体温4次,体温超过38.5告知护士或者值班医生。2、呼吸锻炼:建议多做深吸慢呼运动(深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒,然后缓慢呼出,每次做5-10下这样的锻炼),每天可做10-12次。咳嗽锻炼:嘱患者坐稳,家属用力有效叩背1015下,然后让患者有效咳嗽3-5下,每次持续5分钟左右;每小时可这样锻炼3-5次。吹气球:深吸一口气,尽量一口气把给吹起来(气球吹得越大越好,大小可对比自己的半张脸盘大小),上午、下午、晚上,每个时间段尽量吹气球30-50次。部分病人因锻炼欠佳,可能出现严重的肺部感染或血栓栓塞,需重新插管、转ICU,甚至来不及抢救治疗。3、口腔卫生:食管、贲门手术后不能经口进食水。若出现口干口苦,可用温开水或者漱口水(口泰等)漱口,但切记:不要咽下去。4、营养管打饭:鼻子有胃管、营养管(可能会调整深度),术后第1天,护士可能会往营养管内打蓝色溶液(亚甲蓝),家属观察另一根管(胃管)内有无蓝色反流,一定要观察并记好。术后第2天,医生查房时告诉大夫有无蓝液反流,若无反流,即可营养管打饭。打饭注意:如果没有糖尿病,可自购饮料(脉动)、蛋白粉、奶粉、鸡蛋、料理机。术后第2天,白天间隔2-3小时打入温饮料、米汤、面汤50-100ml(一天3-5次);术后第3天起,白天间隔2-3小时打入温饮料、奶、蛋白粉、鸡蛋、水果、蔬菜、肉类、混沌等100-200ml(不限品种,干净卫生、温度适宜,料理机打碎后,都可以打进去);打饭的次数和量都是“活”的,饿了、渴了就多打,腹胀难受就少打,打饭前后用20ml左右的温水冲管,防止营养管堵塞。打饭量逐渐增加,每天增加奶、鸡蛋、营养粉摄入,争取1周后每日总量1500ml(每次200ml,每天6-8次),可购买简易料理机便于食物打碎。5、多数病人手术7-10天后,鼻子带营养管出院,部分病人颈部或腹部伤口愈合不良,1-2个月出院。回家后以打饭为主,每天2000ml以上,保质保量,鸡蛋、奶制品、肉类、果汁、蔬菜都要顾及,建议熟鸡蛋打碎或鸡蛋茶(开水冲生鸡蛋)每天6-8个鸡蛋。6、在家隔3-5天就近伤口换药,10-15天可根据伤口愈合情况就近拆线,出院2周后返院复查,经过检查愈合良好,待主管医生交代后可经口进食水:第1天:先试喝温水10-20ml,小口慢咽,每1-2小时一次,观察有无呛咳、梗阻、胸痛、腹胀等不适;试饮水2次若无明显不适,可进无渣流质饮食,如:米汤、酸奶、牛奶、豆奶类、果汁类、鸡汤、鱼汤等各种营养汤(只要干净卫生的无渣流质饮食,不限品种)。第2天:每次可进食100ml左右,每1-2小时1次,可进食鸡蛋羹、豆腐脑类;可根据患者情况适当增加进食量,但最多五成饱;第3-14天:半流质饮食:稀饭、面条、米粥、肉末、菜末等,每次少食多餐,七成饱;第15-21天:期间可进软食,馒头、馄饨、水饺等,少食多餐。第22天后: 可恢复正常饮食,并适当大口进食香蕉、馒头、米饭等,以防吻合口狭窄。回家以后应养成:不平躺(包括睡觉也是)、餐前适当咳嗽锻炼、少食多餐、餐后多活动、禁止餐后咳嗽、弯腰、卧床等行为。另外睡前2小时不吃不喝。院外患者会经常出现咳嗽的症状,尤其是晚上可能会加重,这是食管术后胃液反流引起的,可以服用耐信、吗丁啉等药物改善症状(间断吃药,症状加重就吃,缓解可以停),但是症状很难完全消失。
胸外科手术前宣教
亲爱的朋友:您好!健康所系,性命相托!当您选择来郑州大学第一附属医院就诊时候,肺移植外科全体医护人员必将珍惜这份信任!终末期肺病患者饱受病痛的折磨,求医道路艰难曲折,需要我们携手同行,希望您能从接下来的介绍中了解到更多肺移植相关的内容。一、肺移植简介肺移植是药物无法治疗的终末期肺疾病唯一有效的治疗手段。通常来说除肺癌以外的良性终末期肺疾病,无法脱氧,日常活动严重受限、预期寿命小于2年、未合并其他重大疾病的患者,均可考虑肺移植手术来延长寿命,并改善生活质量。肺移植手术方式包括单肺移植、双肺移植、心肺联合移植、肺叶移植。肺移植的手术方式取决于很多因素,主要和疾病类型、患者身体状况、供肺条件和手术中情况等多方面相关。二、肺移植主要适应症①特发性肺纤维化(IPF):IPF是一种病因不明的间质性肺病,由于肺组织失去弹性,通常表现为干咳和呼吸困难,预期生存极差,诊断后的平均预期寿命为3-5年,急性加重后的平均预期寿命为3-6个月。若患者出现下述情况之一(FVC在半年内下降>10%,DLCO在半年内下降>15%,6-MWT<250米,肺动脉高压、病情急性加重),需尽早选择肺移植手术。②结缔组织病相关间质性肺病(CTD-ILD):结缔组织病通常为关节、皮肤、肾脏、肺脏等多器官病变,主要包括类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合征、红斑狼疮、皮肌炎、血管炎,当ILD患者其他器官病变相对稳定,肺纤维化持续加重,发生呼吸衰竭危及生命,需尽早选择肺移植手术,评估指标可参考IPF。③慢性阻塞性肺疾病(COPD):长期吸烟和哮喘导致小气道严重受损,引起阻塞性通气功能障碍,出现咳嗽、气喘症状,若内科治疗(包括戒烟、吸氧、雾化、激素等)效果差,FEV1<25%,也不适合肺减容手术,则需要进行肺移植评估。若患者出现下述情况之一(BODE指数≥7,FEV1<20%,每年加重≥3次,严重呼吸衰竭≥1次,中重度肺动脉高压),需尽早选择肺移植手术。④尘肺病:在职业活动中长期吸矿物性粉尘并在肺内沉积,进而引起肺组织弥漫纤维化为主的职业性肺病称之为尘肺病。根据吸入物不同,可分为煤工尘肺、矽肺、金属尘肺、水泥尘肺等。一期尘肺通常无症状,肺部CT可发现斑点状高密度影,容易被忽视。二期患者会出现咳嗽咳痰、胸闷气喘,需要镇咳、化痰、平喘、吸氧等治疗。三期尘肺的治疗以控制感染,预防气胸、心衰等并发症,肺移植是终末期患者的唯一有效治疗手段。⑤支气管扩张:肺部细菌、真菌、结核等治疗不规范,导致化脓性感染反复发生,引起中小支气管永久性扩张,典型表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血等。若患者FEV1<40%,且出现下述情况之一(大咯血>240ml、6-WT<400米、每年加重≥2次、营养状况恶化)则需要移植评估。若患者出现下述情况之一(FEV1<25%、肺功能快速下降、需要机械通气、中重度肺动脉高压、营养持续恶化BMI<18、反复大咯血>240ml,心功能IV级),需尽早选择肺移植手术。⑥肺动脉高压(PAH):PAH是由于肺血管阻力增高导致肺动脉压力增高、右心功能不全的心肺疾病,最终可导致患者右心衰竭,甚至死亡。PAH治疗主要包括肺血管扩张、抗凝、利尿、强心和氧疗等,效果欠佳,对于终末期患者,肺移植为唯一有效治疗手段。三、肺移植流程①终末期肺病评估和治疗:针对肺纤维化、肺气肿、尘肺、支气管扩张等终末期患者,进行抗感染、咳嗽排痰、增加蛋白摄入、增强四肢锻炼,危重患者需在ICU进行呼吸机或者ECMO支持。主诊医生对患者年龄、病情轻重、身体状况、经济状况进行综合评估。②肺移植受者临床信息录入:将等待者姓名、证件号、血型、身高、体重、疾病名称、检查结果、抽血化验等信息录入中国人体器官分配系统(COTRS),系统根据匹配程度、等待时间、病情轻重,形成有先后顺序的匹配名单。③供肺手术:COTRS系统分配供肺后,获取团队前往供体所在医院,对供体进行吸痰、利尿等维护操作,供肺获取后再次评估质量,质量达标后放入低温转运箱,转运至受体所在医院进行移植。出现供肺质量不达标、转运途径不通畅等意外,则取消移植手术。④移植手术:(1)肺移植手术开始前是复杂的麻醉准备过程,需要置入气管导管、中心静脉管、动脉留置针、肺动脉导管、食道超声、人工肺(ECMO)导管,以利于生命指标实时监测,以及呼吸循环维持。(2)移植手术从病变严重的一侧肺开始,首先将通气及血流阻断,逐步切除病肺,然后缝合供肺,最后恢复通气及血流,单侧肺移植结束。(3)若患者单侧手术顺利,则可以进行对侧肺移植;若单侧手术难度较大、时间太长、出血过多、患者极不稳定,则无法进行对侧肺移植。⑤术后抗感染、抗排斥、加强营养、康复锻炼:供肺转运期间为低温、缺血、水肿状态,移植后需要一段时间才恢复功能。受者由于呼吸衰竭、肺部感染、营养较差,移植术后很难立即咳痰,需要需要在ICU加强监护、气管镜吸痰、稳定心率血压、应用抗感染及抗排斥药物。1-2周平稳后转入普通病房,患者和家属逐步学习术后用药和护理事项,争取1个月左右出院。⑥出院后康复、免疫药物监测和调整:患者出院后除了康复锻炼,还需要规律服用抗排斥药物,定期监测药物浓度并调整药物剂量。四、肺移植相关风险:①大出血:俗话说心肺一家,肺脏像两个翅膀一样长在心脏的两侧,通过多根血管相连,术中需要先切断连接血管,进而切除病变肺脏,然后将供肺血管缝合到心脏两侧,恢复血液循环,所以手术中有发生大出血的可能,手术后因为抗凝药物应用,也可能发生迟发性出血,严重时可能需要再次开胸止血。②血栓相关:肺移植患者大多数都存在下列因素:年龄较大、高血压、高血脂、动脉斑块、长期卧床,吸烟史、肺部感染、ECMO插管、中心静脉插管、大手术,所以血栓发生率较高;血栓脱落后随血液流动到到心脏、大脑、肺脏等器官,引起心梗、脑梗、肺栓塞等情况,严重时引起偏瘫、呼吸心跳骤停。③多器官损伤:心脏供血、肺脏供氧,二者相辅相成,共同维持生命循环。终末期肺病患者由于长期缺氧、感染,多数存在肺动脉高压,进而影响心脏血液循环,导致术前患者存在轻重不等的心衰。再加上肺移植手术过程中的切开、缝合、出血、输血等情况,进一步损伤心脏,所以肺移植术后患者存在心衰风险,甚至因低血压、联合用药导致不同程度的肝肾损伤。④移植物失功:(1)供肺在转运途中为冷藏、缺血缺氧状态,移植后恢复血流会存在肺水肿、缺血-再灌注损伤,个别患者甚至发生急性排斥,导致移植肺失去功能。(2)移植后长期存活的患者因为慢性排斥、肺部感染等因素,存在慢性移植物失功,需要切除移植肺,或者再次移植。⑤肺部感染:(1)肺脏为开放器官和空气相通,细菌病毒容易进入;(2)供肺为心脑死亡患者的爱心捐献,捐献前患者已昏迷两三天甚至两三周,肺脏痰液积聚较多;(3)受者的肺脏病变较重,营养较差,术前存在肺部感染;(4)术后体力差,很难有效咳痰,再加上抗排斥药物会降低免疫力;综合上述原因,肺移植患者感染风险及支气管接口愈合难度明显大于常规肺部手术。五、肺移植常见问题解答①肺移植患者等待时间:肺源的等待时间波动较大,短则几天,长达数月不等,取决于血型、体型、病情危重程度。如果血型罕见,过度肥胖或消瘦,则匹配供体就比较稀少。病情较轻的患者等待时间会偏长,毕竟救命的机会要留给相对更需要的人。病情过重虽然可以缩短等待时间,但很多晚期危重患者会在等待过程中离世。这也提醒有适应症的患者应该尽早评估、尽早等待、提早手术,而不是拖到最后一刻才想到手术救命,往往已经错过了最佳时机。②单肺移植/双肺移植如何选择:肺脏储备功能很强大,患者拥有一侧健康肺,就可以满足日常生活需要,无论单肺移植还是双肺移植都是成熟的治疗方式。单肺移植步骤少、手术时间和风险要低于双肺移植,成功率相对较高一些。但是,双肺移植患者拥有更好的肺功能,生活质量和长期生存的概率要优于单肺移植。①高龄、体质较差的病人倾向于单肺移植;60岁以下、体质较好的病人倾向于双肺移植。②如果双肺都存在较重感染灶,则首选双肺移植;但是,个别患者胸腔粘连严重,单侧手术时间较长、出血量极大、血压不稳定,则无法进行双侧移植手术。③肺移植的成功率及生存时间:经过20年的发展,肺移植技术相对成熟,手术成功率在90%以上;但是,肺脏直接和空气相通,细菌病毒容易进入,肺移植患者多数体质差、咳痰乏力,术后肺部感染、器官衰竭的风险较大。有些患者在术后1-2个月内出现严重感染、个别患者在术后1年内发生肺部感染,所以肺移植1年生存率为70-80%。肺移植1年以后,器官相容情况及体力逐渐恢复稳定,发生严重感染的风险相对降低,这部分患者就有很大希望存活5-10年,器官相容较好的患者甚至可存活20年以上。④肺移植的费用及报销政策:对于常规病情的患者,肺移植术后3-4周出院,总花费在50万左右,包括器官费、麻醉费、手术费、人工肺ECMO、ICU花费等,个别体质较好的轻症患者,费用相对降低。但对于感染严重、年龄较大、心脑血管疾病较多的患者,术后感染和低血压等风险较大,住院时间延长,总费用也会增加。肺移植手术不在我省的医保报销范围之内,术后稳定期治疗及院外抗排斥药物,可参与报销。
治疗前患者2014年5月体检,胸片报告为右上肺陈旧性病变,建议复查。2017年7月复查增强ct,诊断可疑肺癌。治疗中2014年7月给予胸腔镜右上肺切除,病理诊断肉瘤样癌,术后进行辅助化疗。2015年8月复查,发现胰尾部肿瘤,可疑侵犯脾脏,给予胰体尾切除+脾脏切除,术后接受辅助治疗。治疗后治疗后7年健康存活近7年,每年常规复查,2023年9月复查发现右肺门肿块,多大淋巴结肿大,考虑复发转移。
治疗前患者46岁男性,2018年6月底,误服百草枯60ml,家属紧急送到当地医院催吐洗胃,然后送上级医院治疗,患者肝肾功能治疗后逐步稳定,但呼吸衰竭,肺纤维化持续加重。治疗中患者经分配系统获得匹配的捐献肺脏后,2018年7月底紧急行“双肺移植术”,术后接受抗感染,抗排斥等治疗,术后出现肾衰,下肢静脉血栓,经过床旁透析和静脉滤器治疗,移植肺和肾脏情况逐步恢复。治疗后治疗后5年患者术后半年就基本康复,轻体力活动完全正常,截止2023年8月,已经是双肺移植术后5年,状况非常好。